造福3.3亿心血管病患，469元的心脏支架明年就能用上

11月5日 “国家队”正式出手高值医用耗材领域，心脏支架由于临床用量大、价格高成为首批国家集中带量采购的耗材品种。

这次国家首次组织的「高值医用耗材冠脉支架集中带量采购工作」，在天津现场报价开标，一共涉及2408家医疗机构，通过竞争，拟中选产品涉及8家中外生产企业、10个品种中位价仅700元左右。

经过本次集采，支架价格从均价1.3万元左右下降至700元左右。与2019年相比，相同企业的相同产品平均降价93%，国内产品平均降价92%，进口产品平均降价95%，按意向采购量计算，预计节约109亿元。预计全国患者将于2021年1月用上国家集采降价后的中选产品。

本次 10 个拟中选产品（图源网络）

这个能救命的小东西价格直线跳水，无论是对于患者，还是对于医保支付，无疑是放下了一座大山。

支架降价，是全民“福利”

心脏支架又称冠脉支架，是用于经皮冠状动脉介入手术（PCI）的耗材，是最有效减少患者死亡的一个手段。

现在临床上应用的心脏支架多数由镍钛或者钴铬合金，通过激光雕刻后制成的，看上去像是细小的网壁式金属管状结构，支架的金属小梁可以支撑起血管，防止血管的弹性回缩，将冠脉病变（斑块）挤压在血管壁上，恢复冠脉的管腔通畅。

《中国心血管健康与疾病报告2019》显示，目前我国心血管病患病人数达3.3亿；从2009年到2019年，中国冠心病（PCI）手术量从23万例发展到超过100万例， 年增长速度10%—20%。

△1990—2017年中国城乡居民心血管病死亡率变化

以每台手术支架使用量约1.5枚计算，我国一年要用掉150万个心脏支架。据国家医保局介绍，中国医用耗材市场规模3200亿元，其中高值医用耗材1500亿元。而冠脉支架的总费用就达150亿元左右，占到全国高值医用耗材总费用的十分之一。

国产品牌价格7500—18500元，中位数14000元

进口品牌价格11400—23300元

高值医用耗材价格虚高、使用过度，是大众“看病贵”问题的主要原因，支架价格大幅降低有助于缓解看病贵的压力，提高冠状动脉粥样硬化性心脏病患者治疗率，扩大可及性，满足因贫该治疗但未治疗患者的需求，在建设健康中国的道路上，不让一个人掉队。

支架降价，质量还能信赖吗？

对患者而言，降价了的支架也让人有“质量不好”的错觉。有网友产生了疑问：价格这么低，患者敢用吗？限定了支架的材质，会不会限制医生的临床选择？

相关部门回应，在集中招采前，天津市有关部门密集调研医疗器械质量监督检验中心，对检测能力进行摸底，保证中选产品质量可追溯。确保每一个产品应用到患者身上是安全的，是有效的。

不同生产企业、不同品牌的心脏支架在临床使用中70%到80%可相互替代，仅有少数不可替代的情况，主要是由于支架直径与长度有特殊规格。目前主流品牌的规格均比较齐全，均能满足80%左右的临床常见情况。

比起仅仅考虑中位价的支架质量过不过关，选择支架更为重要的是，要根据不同的患者，不一样的血管，不同的病变特点选择最适合的支架。

1）对比支架材质：无论是国产支架还是进口支架，大多是以医用不锈钢、镍钛合金或钴铬合金作为材料，从材质上没有区别。

2）对比药物涂层：心脏支架上涂覆药物的目的是抑制支架内膜增生，预防再狭窄，目前临床上均采用免疫抑制剂莫司类或抗增殖药紫杉醇两类药物，国产支架和进口支架在这方面也没有区别。

3）对比临床疗效：从临床研究的数量和开展时间的早晚上，国产支架略逊于进口支架，但是随着国产支架临床研究的逐步开展和广泛应用，已有大量的数据和临床实践经验证实，主流的国产支架不逊于进口支架。

4）对比价格：价格也是很多人关心的问题，价格方面，国产支架具有明显的优势。

这些支架知识，你也要知道

心脏支架治疗是把双刃剑，既有好处，也有坏处，这就要具体到每个患者而言了。支架治疗的好处是救命，改善心肌缺血受损，消除胸痛症状，改善心脏功能，提高生活质量；坏处是增加血管内膜增生和血栓的风险。

冠心病是个可防可控，但不能治愈的进展性疾病。支架起不到治愈冠心病的作用，支架只是解决冠脉局部管腔狭窄最有效的方法之一。所以，积极的进行药物治疗和改善生活方式才是最基本的。如果诊断了冠心病，无论放不放支架，都需长期服药。

另外，已经做过支架术的患者需要及时复查：

1. 有没有服药后的药物副作用发生，比如服用他汀类药物后肝脏、肾脏功能损伤；

2. 有没有出现支架带来的副作用，比如血栓、再狭窄等；

3. 有没有规范服药。

如果术后没有出现任何不适症状，1个月、3个月常规复查，6到9个月左右进行一次造影复查。不管什么原因，如果出现胸痛、胸闷等可疑心脏症状，就要随时复查。

国家集采心脏支架，在医耗厂家和病患之间搭建了一座“桥梁”，心脏支架的国家集采并非只让价格“一降了之”，而是意在建立创新的机制体制，合力优化医药市场营商环境。前卫生部长陈竺说过：“医改，是一个没有尽头的改革”，我们期待看病之路越来越顺。

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